БытДом и быт ЕдаЕда и досуг ЗемляЗемля и вселенная НаукаНаука и образование ТопТоп инфо МеханизмыТранспорт и механизмы ФаунаФлора и фауна КартинкиФото и картинки ЧеловекЧеловек и его организм РазноеРазное СтатьиСтатьи ПолезноеПолезное НовоеНовое ЛучшееЛучшее VipVip №1Номер1 NewsНовости 22
Loading



Человек и его организм / Билирубин (общий, прямой, непрямой) - норма и изменения при патологии (4-04-2011, 12:00)


Билирубин (общий, прямой, непрямой) - норма  и изменения при патологии


Билирубин продуцируется в макрофагах путем ферментативного катаболизма фракции гема из различных гемпротеидов. Примерно 80% циркулирующего билирубина образуется из старых эритроцитов. Когда циркулирующие эритроциты в норме погибают на 120 день своей жизни, то они разрушаются ретикулоэндотелиальными клетками. При окислении гема образуется биливердин, который, в свою очередь, метаболизируется до билирубина. Остальные 15-20% циркулирующего билирубина образуются из других источников (разрушение зрелых эритроцитов костного мозга или метаболизм других белков, содержащих гем, – цитохромы печени, миоглобин мышц, ферменты). Образованный таким образом билирубин циркулирует в кровотоке, транспортируясь в печень в форме растворимого билирубин-альбуминового комплекса. Хотя билирубин очень сильно связан с альбумином, он может быть легко извлечен из крови печенью. На печеночном уровне происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой под влиянием глюкуронилтрансфераз. Связанный билирубин включает билирубин-моноглюкуронид, который преобладает в печени, и билирубин-диглюкуронид, который преобладает в желчи. Связанный билирубин транспортируется в желчные каналикулы, откуда он поступает в желчевыводящие пути, а затем в кишечник, где подвергается ряду последовательных сокращений с формированием уробилиногена и стеркобилиногена. Стеркобилиноген и небольшое
количество уробилиногена выводятся с фекалиями. Основное количество уробилиногена заново поглощается в кишечнике, достигая через портальное кровообращение печени, реэкскретируясь желчным пузырем. Уровни сывороточного билирубина растут тогда, когда его продукция превышает его метаболизм и выведение из организма. Клинически гипербилирубинемия выражается желтушным синдромом (желтая пигментация кожи и склер). В нашей лаборатории определяются две фракции пигмента – конъюгированная водорастворимая фракция, которая дает прямую реакцию с диазореагентом и является прямым билирубином (в виде моно- и диглюкуронидов) и жирорастворимая фракция, которая является несвязанным билирубином.

Прямой билирубин
Связанный билирубин, растворимый и с высокой реакционной способностью, дает цветную реакцию с диазореагентом и известен как прямой билирубин. Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желчевыводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллюлярной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению этого пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не элиминируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного билирубина.

Непрямой билирубин
Сывороточная концентрация неконъюгированного билирубина обусловлена:
скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови (цикл-оборот билирубина);
скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс билирубина).
Повышение уровня сывороточного неконъюгированного билирубина может происходить по следующим причинам:
повышенный цикл-оборот, который характеризуется повышенным разрушением циркулирующих эритроцитов (происходит при нарушениях, связанных с гемолизом): гемолитическая анемия;
желтуха вследствие повышенного образования пигмента в результате инфарктов тканей (инфаркт легкого, скопление крови в тканях, после катетеризации, разрыв аневризмы аорты);
нарушение функции печени, вызванное некоторыми лекарственными препаратами;
нарушения связывания билирубина из-за низкой активности билирубин-глюкуронил-трансферазы;
неонатальная желтуха – почти у всех новорожденных наблюдается степень переходной неконъюгированной гипербилирубинемии между 2 и 5 днями жизни, как результат того, что на данном этапе фермент печени глюкуронилтрансфераза еще не полностью сформирован;
наследственный дефицит глюкуронилтрансферазы: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра (тип I с отсутствием глюкуронилтрансферазы и тип II с частичным дефицитом глюкуронилтрансферазы).
Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 2-8 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре -20 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать
двухразового размораживания и повторного замораживания!

Методы:

Общий билирубин – кинетический.

Прямой билирубин – диазометод.

Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).

Тест-системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкмоль/л

Общий билирубин

Взрослые и дети: до 17,0

Прямой билирубин

053,4 мкмоль/л

Недоношенные дети:
24 ч: 17,1-103,0
48 ч: 103,0-137,0
3-5 дней: 171,05256,0

Дети, рожденные в срок:
24 ч: 34,2-103,0
48 ч: 103,0-120,0
3-5 дней: 68,4-205,0

Непрямой билирубин
до 13,6 мкмоль/л (75% от ОБ)

Коэффициент пересчета:

Общий билирубин:

мкмоль/л х 0,0585 = мг/дл.

мг/дл х 10 = мг/л.

мг/дл х 17,1 = мкмоль/л.

Прямой билирубин: мкмоль/л х 0,0585 = мг/дл.

Основные показания к назначению анализа
Гемолитические анемии
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Дифференциальная диагностика желтучного синдрома различного происхождения
Интерпретация результатов

Общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин.
Непрямой билирубин вычисляется расчетным способом = общий билирубин – прямой билирубин.

Интерферирующие факторы: наличие в сыворотке гемолиза и/или хилеза искажают результаты исследований.

Медикаменты:

Повышают: ацебутолол, ацикловир, аллопуринол, амитриптилин, противогрибковые препараты, противомалярийные препараты, жаропонижающие средства, барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, клиндамицин, циклоспорин диклофенак, доксорубицин, доксициклин, эналаприл, флуконазол, фуросемид, метотрексат, метилдопа, папаверин, пенициллин, рифампицин, стрептомицин, тиазиды, вакцина против гепатита В и вакцина БЦЖ и др.

Снижают: амикацин, противосудорожные препараты, теофиллин и др.

источник synevobook.com.ua


Написал - Admin

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.



Спасибо Вам за добавление статьи в cледующие закладки:


Присоединяйтесь к нам в группах:




Понравилась статья - подпишитесь на e-mail:


Введи свой email адрес:


TopNovosti.Info на Facebook :



Комментарии В Контакте :

• Наши группы

• Личный кабинет
• Пописка на новости

Введи свой email адрес:

• Подписка на рассылку
• Реклама
• СНИЖКА НА ВСЕ ПОКУПКИ

• Счетчики

Рассылка 'TopNovosti.info - интересные новости' Яндекс.Метрика
• Заработай деньги
• Наши партнеры
MyProtec.Ru - все для легальной защиты вашего компьютера! VipLab.org - медицинские нормы GidBaby.Ru - беременность, роды, развитие ребенка Xiryrg.com - блог хирургов
Наши посетители глобус
free counters
Реклама кликни - закажи рекламу